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TECHNIQUE POUR AUGMENTER LA GENCIVE ATTACHÉE – Dentiste – Emploi dentaire

Techniques pour augmenter la gencive attachée Les classifications suivantes sont présentées pour mieux comprendre les techniques pour augmenter la largeur de la gencive attachée :

1) Augmentation gingivale apicale à la zone de récession Un greffon, pédiculaire ou libre, est placé sur un lit receveur apical à la marge gingivale en retrait. Aucune tentative n’est faite pour couvrir la surface radiculaire dénudée où il y a une récession gingivale et osseuse.

Techniques couramment utilisées pour cela est👇

1. Autogreffe gingivale gratuite

2. Autogreffe de tissu conjonctif gratuite

3. Lambeau déplacé apicalement

2) Augmentation gingivale coronale à la récession

Soit un pédicule soit un greffon libre est placé pour recouvrir la surface radiculaire dénudée. L’élargissement apical et coronal de la gencive attachée améliorent les procédures d’hygiène bucco-dentaire, mais seul ce dernier peut corriger un problème esthétique.

Voici les techniques d’augmentation gingivale coronale à , récession (couverture radiculaire) 👇

1. Autogreffe gingivale gratuite

2. Autogreffe de tissu conjonctif gratuite

3. Greffe pédiculaire

a.volet positionné horizontalement

b.lambeau positionné coronairement

4. Greffe de tissu conjonctif sous-épithilial

5.Régénération tissulaire guidée

6. Technique de la poche et du tunnel

Techniques pour augmenter la largeur de la gencive attachée

une. Autogreffes gingivales gratuites

• Des greffes gingivales libres sont utilisées pour créer une zone élargie de gencive attachée. Ils ont été initialement décrits par Bjorn en 1963.

• Les greffes gingivales libres sont également appelées autogreffes muqueuses libres ou greffes libres de tissus mous épithélialisés.

• L’objectif principal de la greffe gingivale libre est d’augmenter la zone de gencive attachée.

• Les objectifs secondaires sont la couverture radiculaire et l’approfondissement vestibulaire.

• Les autogreffes de tissus mous libres sont indiqué en présence de :

• Une zone inadéquate de gencive attachée

• Attachement musculaire anormal

• Faible profondeur vestibulaire

• Récession gingivale

• Poches profondes pour empêcher la croissance initiale rapide de l’épithélium

Procédure:

je. Technique classique

ii. Techniques variantes

je. La technique classique

Pour recevoir le greffon, un lit de tissu conjonctif ferme dépourvu d’étiquettes tissulaires doit être préparé.

Au niveau de la jonction mucogingivale existante, une incision horizontale est pratiquée avec la lame n°15 à la profondeur souhaitée. Ceci est rejoint par deux incisions verticales délimitant le site receveur dans la muqueuse alvéolaire. Le périoste doit recouvrir l’os.

Un lambeau d’épaisseur partielle est séparé par la même lame et suturé à la partie apicale, mais ce n’est pas obligatoire.

Toutes les étiquettes tissulaires sont enlevées avec des ciseaux chirurgicaux et la zone irriguée, et l’hémostase est obtenue par une pression ferme avec un stent ou une gaze humide.

Préparation du modèle

• Un gabarit précis du site receveur est préparé à l’aide d’une feuille d’étain/aluminium stérile pour faciliter l’obtention du greffon de dimension exacte. Ensuite, le site receveur est recouvert d’une gaze humide.

Sécuriser le greffon du site donneur

• Le greffon est sécurisé à partir du site donneur. Les sites donneurs habituels pour l’obtention du greffon sont la muqueuse du palais dur, les crêtes édentées et les zones rétromolaires.

• Le site donneur le plus courant est le palais dur. La zone idéale se situe entre le distal de la première prémolaire et le mésial de la deuxième molaire.

• Le greffon doit être constitué d’épithélium et d’une fine couche de tissu conjonctif sous-jacent. L’épaisseur idéale d’un greffon est comprise entre 1,0 et 1,5 mm.

• Le greffon doit être suffisamment mince pour permettre une diffusion aisée du liquide nutritif à partir du site receveur, ce qui est essentiel dans la période post-greffe immédiate.

• Un greffon trop fin peut nécroser et exposer le site receveur. Si le greffon est trop épais, sa couche périphérique est compromise à cause du tissu excessif qui le sépare de la nouvelle circulation et des nutriments.

•Les greffons épais peuvent également créer une plaie plus profonde au site donneur, avec la possibilité de blesser les principales artères palatines.

Stabilisation du greffon

• Le greffon récolté est immédiatement transféré dans un verre de Petri contenant une solution saline, et toutes les étiquettes tissulaires et la sous-muqueuse graisseuse sont retirées.

• Le greffon est placé avec précision sur le site receveur et fixé aux marges avec des sutures en soie 4-0. La zone est recouverte d’une feuille d’étain et un pansement parodontal est placé dessus.

• Assurez-vous que le greffon est immobilisé car le mouvement interfère avec la cicatrisation.

•Les instructions postopératoires habituelles et les médicaments sont prescrits.

•Le pansement parodontal du site receveur est changé au bout de 1 semaine.

•Le pansement peut devoir rester en place jusqu’à 2 à 3 semaines.

Protection du site donneur

• Le site donneur est protégé en postopératoire par un pansement parodontal.

• Un appareil Hawley préfabriqué est installé de manière à protéger le site donneur.

Cicatrisation des greffons gingivaux libres

Les greffes gingivales libres cicatrisent en trois étapes :

je. Stade de la circulation plasmatique

ii. Stade de vascularisation

iii. Stade de maturation

• Initialement, le greffon survit par diffusion des nutriments. Plus tard suivi de nouveaux vaisseaux sanguins proliférant des zones environnantes et établissant un plexus avec les vaisseaux déjà présents dans le greffon.

• Vient ensuite la maturation et l’intégration fonctionnelle, qui se déroulent généralement en 3 semaines.

• Cela inclut le renouvellement complet de l’épithélium. Cependant, pendant de nombreux mois, le greffon est clairement discernable des zones environnantes.

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10/ Temps de travail et contrats de travail : Dans un millieu dentaire, le temps de travail est en général est établi à 35 heures hebdomadairement, avec la possibilité de réaliser des heures supplémentaires. Dans dentaire indépendant, le praticien n’est pas à un nombre d’heures de travail légalement. Il peut faire autant d’heures qu’il le souhaite, ou qu’il peut assumer. Cela demande donc un investissement physique et moral crucial.
Il n’est pas sous contrat, mais dispose du situation de profession libérale. Il cotise chaque mois ou chaque trimestre en payant des charges sociales, en plus de ses charges fixes de fonctionnement, ses lignes de crédit et ses frais variables. La gestion est similaire à celle de toutes entreprises de petite taille, ou celle d’un dépanneur. Un logiciel de gestion devient vite indispensable pour réaliser la fiscalité, les charges, le nombre de patients/d’actes à réaliser mensuellement, ou encore le calcul du revenu ou de l’objectif fixé pour pouvoir assumer les charges et ne pas être en carence rapidement. Or, ce n’est pas le but. le praticien est amené à acheter du nouveau matériel de pratique, à remplacer du matériel obsolète ou défectueux. C’est important de pouvoir investir dans un plateau technique de qualité, à en vogue de pour prodiguer des soins de qualité, mais cela coûte cher. il faut donc le consacrer. Cette variable n’a pas été inventé du tout dans la mission salarié en millieu de soins dentaires. Dans un millieu dentaire, les praticiens travaillent sous contrat, souvent en CDD ( pour des changements par exemple ) ou en CDI. le praticien est donc employé et bénéficie de tous les avantages des salariés. C’est la structure qui gère tous les aspects administratifs, celui du matériel et du planning.

Comparatif Salaires Libérale/SalariatDans le cas de l’exercice de la profession de chirurgien dentiste dans un cabinet indépendant, le salaire dépend de son activité et son attractivité en termes de patientèle. Le revenu dentiste comme profession libérale peut varier selon les régions de mouvements, mais d’après des études, on sait que le salaire moyen mensuel d’un dentiste est d’environ 11 000 € bruts ( soit à peu près 7700 euros nets* ). Le niveau de rémunération en millieu dentaire est différent de celui en cabinet dentaire, mais la fonction reste la même. Un praticien exerçant en millieu dentaire gagne de 2800 euros à 3500 € selon son niveau de pratique et la complexité des prestations effectuées. Les chirurgiens dentistes sont donc sous contrat employé par le millieu. Dans les centres mutualistes se met un contrat de travail employé par l’ensemble des groupes mutualistes ( CDD ou CDI ). Dans la très grande majorité des cas, il s’agit d’un CDD ( pour des changements ), mais il est également envisageable de signer un CDI. La rémunération est particulière puisqu’un certain pourcentage du revenu est indexé sur votre activité réalisée, laquelle est exprimée en nombre d’actes. Lors d’une enquête effectuée en 2011 par la Mutualité française, le revenu mensuel moyen d’un chirurgien dentiste omnipraticien s’élevait à 6 900 € bruts ( en équivalent temps plein ), mais attention, on note des écarts importants selon les centres. Pour les orthodontistes, le salaire moyen était de 8 400 € bruts, bien qu’il puisse y avoir des écarts plus importants, selon les centres et les régions. Au bout de quelques temps de cela de pratique en millieu de soins, les salaires sont proches des revenus du cabinet libéral, l’anxiété de la gestion en moins. Les praticiens employés bénéficient par ailleurs des possibilités liés au situation salarié : Indemnités de la Sécurité sociale en cas de maladie, de clinique ou d’accident du travailSécurité de l’emploiLieu de travail aux normesCongés payésAnciennetéCotisations Les praticiens libéraux n’ont pas tous ces atouts. C’est pourquoi un nombre de plus en plus grand de chirurgiens dentistes est attiré par l’exercice salarié en millieu dentaire.